По данным ВОЗ сахарным диабетом страдает от 1,5 до 5% населения мира. Проблема сахарного диабета (СД) в настоящее время переросла из медицинской в медико-социальную. Эпидемиологические прогнозы свидетельствуют о том, что количество заболевших СД будет постоянно увеличиваться.
СД — хроническое заболевание, при котором в первую очередь поражаются мелкие сосуды различных систем и органов. В силу своего анатомического строения орган зрения при этом страдает чаще других, вследствие нарушения гемодинамики. В большей или меньшей степени страдают все отделы глаза. Патологический процесс обычно бывает двухсторонним. Наиболее тяжелым глазным проявлением СД является поражение сетчатки – диабетическое ретинопатия (ДР).
В настоящее время ДР является первой причиной необратимой слепоты среди трудоспособного населения развитых стран мира. Поэтому знание этой патологии пациентами страдающими СД, мы считаем особо необходимым. В течение ДР различают две стадии: непролиферативную (менее тяжелую) и пролиферативную (тяжелую) фазу. В основе СД лежит поражение кровеносных сосудов, в первую очередь капилляров. На сетчатке происходит закупоривание одних капилляров, компенсаторно другие расширяются, чтобы кровообращение не страдало. Этот процесс приобретает патологический характер. Стенки расширенных сосудов образуются выпячивание (микроаневризма) через которую в сетчатку проникает жидкая часть крови, развивается отек центральной зоны сетчатки, которая сдавливает светочувствительные клетки, приводя их к гибели. Пациент начинает замечать, что отдельные участки изображения выпадают, зрение значительно снижается. Истонченные стенки сосудов разрываются, становясь причиной появления на глазном дне мелких кровоизлияний.
Кровоизлияния могут обнаруживаться на стекловидном теле, при этом пациент видит их как черные плавающие хлопья. Мелкие сгустки способны рассасываться самостоятельно. Если в стекловидное тело попало большое количество крови и образовался гемофтальм, то зрение мгновенно исчезает вплоть до светоощущения. Такое состояние является показанием для оперативного лечения. Кислородное голодание сетчатки приводит к разрастанию патологически измененных капилляров и соединительной ткани. Они растут по поверхности сетчатой оболочки, сморщивая ее и приводя к отслойке. Зрение при этом катастрофически снижается.
Еще одно проявление диабета глаза вторичная глаукома. Она характеризуется болевым синдромом из-за подъема внутриглазного давления и быстрым снижение зрения. Такая глаукома плохо подается лечению. Глаукома у больных с СД развивается 4-5 раз чаще, чем у здоровых людей.
СД приводит к появлению катаракты, которая встречается даже у молодых пациентов. Основную роль в развитии помутнения хрусталика играет нарушение процесса обмена веществ в хрусталике. Это приводит к снижению зрения. Нередко офтальмолог является первым врачом, который может заподозрить наличие СД у больного еще до появления субъективных признаков заболевания. Пациенту проводят стандартное офтальмологическое исследование, которое включает в себе определение остроты зрения с коррекцией и без, границ полей зрения, измерение внутриглазного давления.
Все эти исследования проводятся в Республиканском центре здоровья, в Махачкале причем бесплатно.
Лечение ДР начальной стадии предполагает лазерную коагуляцию сетчатки, которая проводится в три этапа с перерывом 5-7 дней. Цель процедуры – ограничение зоны отека и разрастания новообразованных сосудов. Этот хирургический метод эффективен на ранних стадиях заболевания, предупреждая слепоту 90% случаев. В запущенных случаях его эффективность снижается значительно. Параллельно рекомендуется проведение курсов поддерживающего консервативного сосудоукрепляющего лечения два раза в год.
Профилактика СД:
СД — тяжелое прогрессирующее заболевание, которое без лечения может привести к необратимым последствиям в организме. Для его выявления стоит один раз в год сдавать натощак кровь на сахар. Эту процедуру быстро и безболезненно можно провести в Республиканском центре здоровья. Если диагноз поставлен, то следует придерживаться всех рекомендаций эндокринолога и один раз в год проходить осмотр у офтальмолога. При наличии изменений на сетчатке требуется регулярное наблюдение и лечение у врача не менее двух раз в году.
Флёна Расулова,
врач-офтальмолог ГБУ РД «Республиканский центр здоровья»
