Есть ли жизнь после инсульта

Одной из самых сложных и нере­шенных медико-социальных проблем современности является реабилита­ция больных и инвалидов. Особенно актуальна данная проблема в условиях роста сердечно-сосудистых и невро­логических заболеваний. Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет. По вопросам реабилитации больных перенесших инсульт мы решили поговорить с за­ведующим отделением реабилитации ГБУ РД «Городская клиническая боль­ница» Супьяновым Али Юсуповичем. Надо сказать, что, не смотря на моло­дость Супьянов имеет богатые теоре­тические знания и практический опыт набранный им в Москве, Казани и за рубежом.

Что представляет собой меди­цинская реабилитация?

— Если сказать по научному, то ме­дицинская реабилитация – неотъем­лемый компонент лечебно-профилак­тических мероприятий. Это, конечно, не санаторно-курортное лечение, ко­торое основано на физиотерапевти­ческом лечении и в основном покое. Это комплекс медицинских, психоло­гических, профессиональных меро­приятий, направленных на компен­сацию или восстановление здоровья пациента. В настоящее время вопросы оказания пациентам реабилитацион­ной помощи регулируются Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания меди­цинской реабилитации». Этим прика­зом утверждены положения, условия создания и работы реабилитационных центров, отделений, стандарты и реко­мендации. Эти структуры отличаются от традиционных лечебных учреж­дений. Медицинская реабилитация включает в себя и лечение и вторичную профилактику, а так же восстановле­ние функций.

Расскажите об отделении?

— Наше отделение является отделе­нием второго этапа, в основном зани­мающееся реабилитацией пациентов перенесших инсульт. Независимо от того, как случился инсульт — часть кле­ток мозга выходят из строя, в том числе и клетки нервных центров, регулирую­щих движения, речь, познавательную активность. Но поврежденные ткани мозга могут со временем восстано­виться, а место погибших нейронов займут здоровые.Так что, реабилита­ция после инсульта – важный этап, ко­торый необходим для восстановления пациента. С этой целью в конце 2018 года создано отделение реабилита­ции. За год реабилитацию у нас прош­ли больше 300 человек. Благодаря министерству здравоохранения РД и усилиям главного врача больницы Хад­жимурада Малаева отделение оснаще­но самым современным оборудовани­ем, с помощью которого реализуются эффективные методики медицинской реабилитации, основанной на прин­ципах комплексности, преемственно­сти на всех этапах реабилитационного процесса. Это: комплекс для восста­новления двигательной активности и навыков ходьбы, реабилитационный подвес для вертикализации пациента, тренажер для восстановления равно­весия, роботизированный комплекс для терапии верхних конечностей и много других тренажеров и устано­вок для восстановления двигательных функций. Есть устройства для магнит­ной нейростимуляции больных.

Оборудование, установленное в от­делении обладает биологической об­ратной связью, позволяет проводить реабилитацию тяжелых пациентов с различными заболеваниями цен­тральной нервной системы. Конечно же, главный фактор это наши врачи: Омарова Джамиля – невролог и реф­лекотерапевт, Ухмусултанов Динис­лам – невролог, мануальный терапевт, Маллеева Саида – невролог, физио­терапевт, Ахмедов Магомед-травма­толог , врач ЛФК, Касумова Шамала­ханум – логопед, дефектолог. К работе относятся добросовестно, душевно, с состраданием. Кроме того, двое на­ших сотрудников находятся на учебе в Казани, в единственном заведении в России, где готовят специалистов по реабилитации.

Мама девочки, которая проходит лечение рассказала, с каким трудом выбивали квоты в Северо-Кавказ­ский Многопрофильный медицинский центр (г. Беслан)для прохождения курсов реабилитации. А здесь всё бес­платно и удобно. И оборудование луч­ше, чем там.

Али Юсупович, когда следует на­чинать медицинскую реабилита­цию больного после перенесенного инсульта?

— Вспомним, снова, инсульт. Почему то у нас считают, что человек должен три недели пролежать в неврологи­ческом отделении, до этого, возмож­но, в реанимации, а потом уже будут обсуждаться вопросы реабилитации. А, во всём мире принята несколько иная тактика: реабилитация может быть начата на 2-3 сутки. Потому что, за 2 недели начинают формироваться фиброзные изменения в мышцах, уси­ливается спастика, и работать против этого в дальнейшем будет тяжело.

В связи с этим, благоприятными прогностическими факторами, даю­щими обоснованную надежду, счита­ются: раннее начало реабилитации; адекватная программа восстановле­ния; активное участие самого паци­ента в восстановительных меропри­ятиях. Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Кстати, от чего зависит эффек­тивность реабилитации?

— Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активиру­ются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профи­лактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного. Уже в остром периоде, как только стано­вится ясно, что угроза жизни пациен­та миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек. Это первый этап ре­абилитации.

Скажем так, чем раньше начаты ре­абилитационные мероприятия, тем выше их эффективность. Эффектив­ность часто зависит и от активности включения в реабилитационный про­цесс членов семьи на всех этапах ре­абилитации.

При этом не следует забывать, что реабилитация – процесс длительный. Мы ставим на первую неделю зада­чу – перевести пациента из лежачего положения хотя бы в сидячее. На это уйдет вся неделя. На следующей неде­ле мы пытаемся с ним встать, сделать первый шаг и так постепенно продви­гаемся.

Расскажите про принципы по­стинсультной реабилитации.

— Самая частая проблема пациентов после инсульта — двигательные нару­шения. К дисфункциям вызванным по­ражением мозга присоединяются па­тологии суставов из-за нарушения ин­нервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Какие-то про­блемы поддаются медикаментозной коррекции, другие требуют долгой и упорной работы.

И так, для восстановления двига­тельных нарушений, в числе прочего используется кинезитерапия, т.е. по­раженная конечность фиксируется в специальном лангете на определен­ное время и проводится пассивная и активная гимнастика.

Индивидуально проводится лечеб­ная физкультура. Упражнения должны помочь расширить диапазон движе­ний, а параллельно — укрепить дыха­тельную и сердечно-сосудистую си­стему, активировать функцию мозга.

Отдельное направление — так на­зываемые функционально ориентиро­ванные упражнения, приближенные к нормальным повседневным движе­ниям. Это надевание одежды, бритье, прием пищи, справление туалета и др.

Обязательно используются и физи­отерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, магнитная сти­муляция.

Более чем у трети пациентов к кон­цу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения — афазия (потеря способности говорить) ведь прежде, чем сказать слово, его нуж­но мысленно произнести. Логопед- афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — за­ново научить пациента говорить.

Восстановление памяти, внимания, способности усваивать новую инфор­мацию и использовать ее на практике. Для восстановления таких функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую дея­тельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента игры помога­ют восстановлению.

Восстановление зрительных функ­ций. После инсульта могут «потерять­ся» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на трени­ровку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами. Выпол­нять всю работу по реабилитации спо­собны наши врачи.

Про врачей понятно, какова роль медсестры в процессе реабилита­ции больных?

Медицинские сестры являются ос­новными кураторами больных, осу­ществляют на основе принципов ме­дицинской деонтологии уход, обучают пациентов навыкам самообслужива­ния, т. е. проводят с ними свое рабо­чее время в целях выявления проблем, оказывают помощь в адаптации к усло­виям жизни. Следовательно, функции медицинской сестры не ограничива­ются только выполнением сестрин­ских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной и психолого-педагогической работы. Они постоянно занимаются над повы­шением профессионального уровня, посещают лекции и семинары в режи­ме реального времени в сети Интер­нет. Являются слушателями тренингов по программам «Сервисные техно­логии. Клиентоориентированность», «Адаптация молодого специалиста».

Есть ли противопоказания проведе­нию реабилитационных мероприятий?

— Конечно же есть. Такие меропри­ятия не проводятся, когда: неясный диагноз основного заболевания или его осложнений; острые инфекцион­ные заболевания до окончания срока изоляции; злокачественные заболева­ния на поздних стадиях процесса с ме­тастазами; психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хронический алкоголизм; патологически протекаю­щая беременность; наличие пролеж­ней и других гнойно-некротических заболеваний кожи; возраст старше 80 лет; тяжелые заболевания внутренних органов.

Это всего лишь часть состояний, когда нельзя проводить мероприятия по восстановлению тех способностей пациента, которые были утрачены во время болезни или травмы.

Али Юсупович, так, есть жизнь после инсульта?

— После инсульта близкие отношения нередко терпят изменения, и процесс привыкания может занять некоторое время. Близкий человек должен взять на себя основную опеку над больным и семьей в целом. Страхи, эмоции, на­строения и разочарования в отношени­ях и во время общения могут нарастать и усиливаться. В это время стоит по­стараться поддерживать связь и дать некоторое время, чтобы восстановить нарушенные отношения. Переживше­му инсульт, трудно бывать там, где бы­вали его родственники и он сам, из-за физических проблем. Но это не долж­но привести к изоляции, одиночеству и плохому настроению, а иногда и выра­женной депрессии. Для таких ситуаций существует решение по преодолению практических трудностей, например, при поддержке других или с помощью инвалидного кресла, если оно помо­гает в перемещении. Домашняя реа­билитация – непростой процесс, все аспекты которого трудно учитывать. Поэтому она должна проводиться под контролем специалиста-невролога. Так, пациентам, страдающим гипер­тонией, необходимо все время изме­рять уровень артериального давления, сахарным диабетом – сахара в крови, атеросклерозом – холестерина в кро­ви. Я бы обобщая, сказал: «Если цели были поставлены реалистично, и про­грамма по их достижению тщательно соблюдалась, то в большинстве случа­ев она завершается успехом».

Читателей всегда волнует вопрос о диете больного после инсульта.

— Диета после ОНМК является одной из составляющих лечебного процесса. Но люди, перенесшие острый ишеми­ческий приступ нередко капризнича­ют, отказываются от полезных блюд и стараются скушать запрещенные продукты. Это связано не только с ка­призностью больного человека, но и с измененным сознанием, вызванным гибелью участка мозга. Рассмотрим, каким должно быть питание после ин­сульта, и как не допустить нарушения диеты. Диета после инсульта не долж­на создавать большую нагрузку на пи­щеварительный тракт.

Даже если больные могут самостоя­тельно пережевывать пищу, продукты рекомендуется измельчать, чтобы че­ловек не поперхнулся. Это обязатель­но нужно запомнить родственникам инсультника, которые стремятся на­кормить повкуснее близкого человека, перенесшего ишемический приступ. Если в стационаре относительно легко поддерживать правильное питание, то после выписки, в домашних услови­ях, это становится сложно. Для того, чтобы избежать ненужного конфлик­та, врачи советуют не держать дома вредную еду, а кушать те же блюда, что и инсультник. А если захочется съесть банан или колбасу, то это можно сде­лать на работе, не травмируя больного родственника.

Можно ли потреблять кофе, чай?

— В первое время после инсульта кофе из зерен должен быть полностью исключен из рациона выздоравливаю­щего человека.

Это связано с высоким содержани­ем в зернах кофеина, обладающего выраженным влиянием на мозговые артерии: в первые минуты после упо­требления сосуды резко расширяют­ся, а затем так же внезапно сужаются, что не только вызовет у больного вя­лость, но и повысит риск нового при­ступа. Лечение медикаментами и фи­зиопроцедуры тоже плохо сочетаются с этим напитком.

Кофе из зерен является не един­ственным видом кофе. Разновидности напитка из цикория, желудей, свеклы, ячменя, батата, семян груши, боя­рышника, кизила, семян подсолнеч­ника и ржи безопасны для пациентов на любой стадии реабилитации. Лишь позже, когда состояние здоровья ста­билизируется, можно вводить напиток в меню, но делать это следует только после консультации с лечащим врачом и крайне осторожно.

Существует несколько видов чая: ферментированный (черный, белый, желтый), не ферментированный (кар­каде и зеленый), травяной (ромаш­ка, амарант, мята, шиповник, мята), лекарственный (аптечные сборы), которых можно употреблять после инсульта.Надо помнить, чай следует употреблять отдельно от остальных продуктов.

Запрещены: крепкий чай любого вида, лекарственные чаи без консуль­тации врача, травяные тонизирующие чаи (с добавлением корицы, имбиря). Это обусловлено не только их способ­ностью вызывать спазм сосудов мозга, но и возможным взаимодействием с лекарственными препаратами.

Али Юсупович, ваше пожелание.

— Как то, листая страницы интерне­та мне понравилось, и записал себе в блокнот следующее пожелание, неиз­вестного автора:

Инсультов — много на Земле.

В России — больше, чем везде.

Отсюда вывод: нужно знать,

Как помощь срочно оказать.

Но главное — о профилактике не забы­вать!

Не ешьте жирной пищи –

Сосуды будут чище!

Рафинированных продуктов — избегай­те.

Организм свой оберегайте!

Ведь, нет в них уже витаминов,

Нет нужных минералов, энзимов.

Кушайте больше вы — овощей.

И не болейте больше вообще!

В балансе пусть будут: белки, углево­ды.

Желаю здоровья — на долгие годы!

Беседовал Рашид Рашидов