Раньше люди обращались к врачу с уже видимыми невооруженным глазом увеличением щитовидной железы, либо с жалобами, когда узел опять же увеличивался настолько, что сдавливал окружающие ткани и вызывал затруднения глотания или мешал дышать… Поговорим о пугающих все чаще и чаще людей узлах щитовидной железы. На некоторые вопросы мы попросили ответить заведующую отделения эндокринологии ГБУ РД «Городская клиническая больница №1», врача высшей категории, Азизову Екатерину Абдулазизовну, она с отличием окончила в 2006 году Дагестанскую государственную медицинскую академию по специальности лечебное дело. В 2008 году окончила ординатуру по специальности эндокринология. Ежегодно в Москве, в ведущих клиниках проходит курсы повышения квалификации по своей специальности. Является ассистентом кафедры эндокринологии ДГМУ.
Екатерина Абдулазизовна, как же сегодня выявляют узлы щитовидной железы?
— Сегодня для большинства наших пациентов наличие узлов щитовидной железы- неожиданность, случайное открытие.
При этом надо отметить, что узлы щитовидной железы довольно распространенное явление. К тому же частота их выявления увеличивается с возрастом. Так среди молодых людей единичные образования в щитовидной железе выявляют у 2-3%, а в возрасте старше 60 лет у 70% людей. Небольшие узлы, не выделяющие гормонов, никак себя не проявляют и как я сказала, случайно обнаруживаются при прохождении УЗИ. Происходит это, как правило, во время профосмотров, по поводу других заболеваний, редко пациенты делают целенаправленно УЗИ щитовидной железы. Узлы представляют собой округлые очаги разрастания ткани щитовидной железы. Эти образования могут иметь капсулу, отделяющую их от окружающей ткани, или быть наполнены коллоидной жидкостью. Узлы на эхограмме выглядят как участки, отличающиеся по цвету от остальной ткани железы.
Как изначально ведут себя узлы щитовидной железы?
— В начальной стадии узлы никак себя не проявляют и не вызывают изменений в самочувствии. В некоторых случаях они даже могут продуцировать гормоны щитовидной железы, вызывая их избыток, приводящий к симптомам тиреотоксикоза: выпячивание глазного яблока, повышенная потливость, похудение, утомляемость, нервозность. Изредка крупные узлы вызывают сдавливание органов шеи, что проявляется ощущением комка в горле, затруднением при глотании.
Екатерина Абдулазизовна, расскажите о причинах возникновения.
— Главная причина образования узлов (90%) это скопления коллоида в фолликулах, которое может развиться вследствие нарушения кровообращения в одной из долек железы. Далее, кисты. Причиной их появления может стать: врожденная аномалия; кровоизлияние в фолликул при травмировании железы; нарушение оттока коллоида.
Из клеток эпителия или соединительной ткани образуется прочная оболочка кисты. Она ограждает патологический очаг от здоровых тканей. Внутри может находиться жидкое или вязкое содержимое, кровь или гной. Весомыми причинами образования узлов могут быть стрессы и переохлаждения, которые приводят к местному спазму сосудов. В результате нарушается питание отдельных участков щитовидной железы и снижается местный иммунитет.
Плохая экология становится причиной поступления в организм свободных радикалов и канцерогенных веществ. Они нарушают генетический аппарат тироцитов и приводят к их бесконтрольному делению. Этот процесс может стать началом доброкачественной или злокачественной опухоли.
Необходимо подчеркнуть, что к образованию узлов может привести дефицит йода в окружающей среде и пище. Увеличивая свой объем, железа пытается уловить больше йода из крови. Напоминаем, что у нас район эндемичный по дефициту йода. Так же причинами образования узлов щитовидной железы считаются: повышенный уровень радиации, профессии, связанные с ионизирующим облучением, воспалительные процессы (туберкулез, тиреоидит), аутоиммунные заболевания, аденома гипофиза.
На что же мы должны обратить свое внимание?
— Есть симптомы, связанные с повышенным уровнем йодосодержащих гормонов. Например:
Лихорадка. Длительное беспричинное повышение температуры тела до 38 градусов связанное с ускоренным обменом веществ. Оно сопровождается потливостью и непереносимостью высоких температур, пульс свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии, повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) давления. Одышка развивается в результате отека ткани легких и снижения их жизненной емкости.
Ещё один ярко выраженный симптом, это экзофтальм – выпячивание глазных яблок и век, блеск глаз, расширение глазных щелей, раздражение, зуд, слезотечение и ещё замедленное моргание. Кроме названных могут иметь место быть:
Нарушение пищеварения, работы желез пищеварительного тракта приводит к изменению кислотности желудочного сока, недостаточности ферментов и желчи. Проявления могут быть разнообразны: тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, запоры и поносы.
Частое обильное мочеиспускание и жажда – результат нарушения водного обмена в организме.
Слабость мышц особенно ощущается при подъеме по лестнице или при поднятии рук. Над пораженными атрофированными мышцами кожа становится складчатой, морщинистой. Первыми поражаются межкостные мышцы ладоней, шеи, поясницы, ягодиц.
Нарушения функций половых органов. У женщин – бесплодие, нарушение менструального цикла. У мужчин – снижение потенции и гинекомастия. Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то при патологии щитовидной железы нарушается секреция женских и мужских гормонов.
Ощутимыми симптомами, свидетельствующими о наличии узлов можно назвать симптомы, возникающие при сдавливании крупным узлом окружающих тканей. Это, нарушение глотания при сдавливании пищевода и ощущение кома в горле при сдавливании пищевода и трахеи крупным узлом. Изменения голоса вызывает крупный узел свыше 2-3 см. Крупный узел сдавливает гортань. Осиплость голоса часто возникает при злокачественных узлах щитовидной железы, когда опухоль прорастает в голосовые связки.
Насколько узлы могут быть опасны?
— 95% узлов щитовидной железы считаются доброкачественными и не несут опасности для жизни.
Как я уже сказала, узлы – это гормональная ткань тиреоидного эпителия, но ткань, окруженная собственной капсулой, имеющая собственные сосуды. Получается, что узлы – это государство в государстве. Они функционируют отдельно, автономно, не подчиняясь центральной нервной системе. Что хотят, то и делают. Хотят – вырабатывают гормоны, хотят – не вырабатывают. Если узел рабочий, т. е. выделяет гормоны, он будет расти. Если он хорошо питается, он будет расти. Узлы тем и опасны, что они могут привлекать к себе кровоснабжение. А любое усиление кровоснабжения может приводить к дальнейшему размножению и потере клетками способности к апоптозу – генетически запрограммированной гибели, т. е. к естественному саморазрушению. И в узлах могут начать формироваться недифференцированные клетки. Поэтому понятие «доброкачественное образование» вовсе не означает безопасное. Любое доброкачественное скопление клеток в организме несет в себе потенциальную опасность.
Существует одна очень большая проблема. Допустим, решил человек сделать ультразвуковое исследование щитовидной железы. Сделал, а специалист УЗИ-диагностики ему говорит: «У вас все хорошо. Есть небольшой узелок, но это ничего страшного. Не переживайте». Пациент и не переживает. Он не пойдет к эндокринологу. Зачем? Ему же сказали, что узелок небольшой и нет ничего страшного. Хотя в заключении УЗИ будет написано: «Консультация эндокринолога». А через какое то время человеку становится хуже. Пока он прошел всех врачей и попал к эндокринологу, этот «безобидный» небольшой узелок уже перерос в рак и начинается сдавливание органа. Поэтому никогда нельзя относиться к узлам легкомысленно. С щитовидной железой не шутят!
Екатерина Абдулазизовна, все-таки если обнаружили узел, насколько это опасно и страшно?
— На самом деле все не так страшно. Даже если исследования выявили, что это рак щитовидной железы, это не приговор. Мы научились лечить эту патологию, при своевременной диагностике, качественной операции люди не только не умирают, но и продолжают жить полноценной жизнью, рожают детей, доживают до внуков!
В первую очередь обратиться к эндокринологу, который составит план обследования пациента с учетом всех физикальных данных. Зачастую пациент приносит множество ненужных обследований. Методом скрининга узлов щитовидной железы является -УЗИ щитовидной железы. Назначается всем пациентам при обнаружении узла, увеличении или уменьшении объема щитовидной железы. В ходе процедуры определяют количество, размер и точное расположение узлов, а также состояние самой железы. Пациентам с узлами щитовидной железы необходимо сдать анализ крови для определения гормонов.
Большое значение для диагностики имеет тонко игольная аспирационная биопсия (ТАБ). Этот анализ позволит определить, нет ли раковых клеток и природу заболевания, давая врачу возможность правильно выбрать метод лечения. Например, есть определенные размеры узлов, которые нужно обязательно подвергать биопсии или проводить соноэластографию. Если имеются показания, отказываться от биопсии нельзя.
У кого чаще встречаются узловые образования — у мужчин или женщин?
— У женщин узловые образования щитовидной железы встречаются в 5-6 раз чаще, чем у мужчин, особенно в постменопаузальный период, ближе к 50-60 годам. Но болезнь встречается и у мужчин, и даже у детей!
Узел и узловой зоб – это одно и то же? Что такое зоб?
Зоб – это увеличенная в размерах щитовидная железа. Если при этом в ней формируются еще и узловые образования, то речь идет об узловом зобе. А– это целая группа заболеваний, которые имеют одну общую черту: образование узлов в щитовидной железе, которые могут быть представлены в виде либо единичных узлов, либо кист, либо конгломератов (спаянных между собой узлов). Если говорить простыми словами, узел и узловой зоб – это не одно и то же, но это определенные стадии развития одного процесса.
Нужно ли лечить узлы в щитовидной железе и всегда ли они нуждаются в хирургическом вмешательстве?
— Если речь идет о консервативной (медикаментозной) терапии, то лечить узлы не просто нужно, а жизненно необходимо.
Что же касается хирургического лечения, то, конечно, не каждый узел нуждается в обязательном удалении. Современный подход в хирургии щитовидной железы — это бережное отношение к ней, понимание ее важности для организма и нашего здоровья. Операцию проводят только по четким, обоснованным показаниям.
В ряде случаев вместо традиционного хирургического лечения повлиять на растущие и неправильно функционирующие узлы мы можем с помощью малоинвазивных методик, когда под контролем УЗИ через небольшой прокол в ткань узла вводятся или химическое вещество, разрушающее его основу, или высокоинтенсивный лазерный луч. Эти манипуляции направлены на уменьшение размеров узла, останавливают их рост, но они также имеют свои показания и противопоказания, и должны назначаться и выполняться специалистом.
А если узел доброкачественный?
— Доброкачественные узлы чаще всего не требуют хирургического лечения за исключением тех случаев, когда они начинают в автономном режиме вырабатывать лишние гормоны щитовидной железы, это уже случай токсического зоба; или разрастаются и сдавливают окружающие ткани, вызывая затруднения дыхания или акта глотания. Это тоже тот случай, когда обязательно нужна помощь хирурга-эндокринолога и оперативное лечение. Но таких пациентов не более 5-10% из всей массы тех, у кого были обнаружены узлы в щитовидной железе. Остальные доброкачественные узлы, при условии, что после обследования и консультации исключены все опасности не требуют хирургического лечения. Конечно, за пациентами с доброкачественными узлами необходимо наблюдать с периодичностью раз в полгода что бы оценить их состояние, рост, динамику гормонов щитовидной железы в крови. Но как показывает практика, с такими узлами люди живут до старости с собственными гормонами, сохраненной функцией щитовидной железы, без ущерба для качества жизни.
Что пожелаете нашим читателям?
— Не нужно ничего бояться. Даже если узлы в щитовидной железе обнаружили, это не приговор! На современном этапе развития медицины любая проблема разрешима, если, и это важно, ее вовремя выявили и профессионально отнеслись. Поэтому занимайтесь своим здоровьем профилактически!
Рашид Рашидов
