Право на здоровье является правом каждого человека на осуществление наивысшего достижимого уровня физического и психического здоровья, закрепленное в 1966 году Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах. Оно включает в себя право каждого, в том числе людей, живущих с ВИЧ и затронутых ВИЧ (теперь так правильно говорить), на профилактику и лечение болезни, принятие решения относительно собственного здоровья и лечения с уважением к личности, достоинству и без дискриминации. В связи с этим мы попросили отличника здравоохранения РД, врача высшей категории Окмазову Калпият Абдулмеджидовну, врача-инфекциониста Поликлиники №1 ГБУ РД «ГКБ№1» ответить на несколько вопросов по данной тематике.
Калпият Абдулмеджидовна, почему мы практически до недавнего времени не знали таких болезней, как ВИЧ, СПИД?
Вирус иммунодефицита живет достаточно давно. В случае с ВИЧ речь идет о мутации вируса, который присутствовал в Центральной Африке (и есть там сейчас у обезьян), потом передался, людям и пошел дальше гулять по миру где-то в конце 60—70-х годов. Это наиболее достоверная теория развития этого вируса. У ВИЧ есть несколько штаммов: ВИЧ-1, ВИЧ-2, даже есть ВИЧ-0, он выделен не так давно — 10 лет назад. В настоящее время изучению этого вируса уделяется большое внимание в мировых научных медицинских кругах. Определена его природа и структура, исследованы слабые и сильные стороны. Вирус приспособлен для существования в организме человека, быстро погибает вне среды обитания. В настоящее время масштабы и скорость распространения ВИЧ-инфекции позволяет говорить о наличии эпидемии, имеющей тенденцию перерастания в пандемию.
Каковы пути заражения вирусом ВИЧ?
Передача вируса может произойти только при попадании инфицированной биологической жидкости в кровь неинфицированного человека. Биологических жидкостей, концентрация вируса в которых достаточно для заражения, всего четыре: кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко. Таким образом, вирус может попасть в организм либо при сексуальном контакте ,либо при использовании нестерильных инструментов для инъекций. Вирус может быть передан от матери ребенку во время беременности, а также через материнское молоко. Исключается существование воздушно-капельного и фекально-орального механизмов передачи ВИЧ. В связи с отсутствием на неповрежденном кожном покрове восприимчивых клеток в этом случае нет опасности передачи ВИЧ. Возможности передачи ВИЧ весьма ограничены локализацией возбудителя в организме, его низкой устойчивостью в окружающей среде и отсутствием переносчика. Нужно знать, что в бытовых условиях заразиться ВИЧ невозможно.
Может ли человек жить и не знать, что у него эта инфекция есть, если он никогда никуда не обращался, не сдавал кровь?
Тестирование является единственным способом, позволяющим достоверно узнать о том, является ли данный человек ВИЧ-инфицированным. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа: установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ, и установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза заболевания. Определение клинического диагноза ВИЧ-инфекции проводят в основном с целью оказания пациенту медицинской помощи. Клиническое обследование является обязательным этапом диагностики ВИЧ-инфекции. Обнаружить ВИЧ в организме можно примерно через 3-6 месяцев после заражения специальным анализом крови, который обнаруживает антитела к вирусу. Этот период после заражения до появления антител к ВИЧ в крови называется «периодом окна», и он опасен тем, что человек не может узнать, что он инфицирован, но при этом может передавать инфекцию другому человеку.
Стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % зараженных в течение трех месяцев после заражения, у 5-9%-через шесть месяцев от момента заражения и у 0.5-1%-в более поздний срок. Самый ранний срок обнаружения антител — две недели от момента заражения.
Какова достоверность анализов на ВИЧ без анализа на выделение вируса?
Достаточно высокая, если речь идет о тесте, который сделан через 2—3 недели после заражения. Выявить заражение раньше, через 5—7 дней, позволяет ПЦР-диагностика, но ее проводят в неотложных случаях, например, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям.
Есть ли явные признаки, по которым четко можно определить это заболевание? У большинства инфицированных самочувствие может оставаться хорошим в течение многих лет. По мере развития заболевания общее самочувствие ухудшается. Наблюдается повышение температуры, понос, потливость, слабость, увеличение лимфатических узлов на шее, а также в подмышечных и подключичных областях. Попадая в организм человека вирус ВИЧ поражает клетки иммунной системы, и их количество сильно уменьшается. Иммунная система перестает справляться с инфекциями, и тогда у человека развивается синдром приобретенного иммунодефицита(СПИД). Обнаружение у пациента клинических признаков заболевания, особенно характерных для поздних стадий, например саркомы Капоши у молодого человека, является достоверным признаком наличия ВИЧ-инфекции, если не выявлены другие факторы угнетения иммунитета.
Как протекает болезнь после заражения?
Инкубационный период длится от двух недель до шести и более месяцев. После него наступает период первичных клинических проявлений в виде лихорадочного состояния, увеличения лимфоузлов, пятнистой сыпи, диареи, длящийся от нескольких дней до двух месяцев. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. В этот период сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение в крови количества СD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, выраженность которых в дальнейшем нарастает. Развивающиеся поражения могут приобретать угрожающий для жизни характер, и при отсутствии адекватного лечения приводят к летальному исходу.
Что это за оппортунистические заболевания?
Это заболевания, развивающиеся у людей с ослабленной иммунной системой, например, вследствие ВИЧ-инфекции. Они до поры до времени как бы спят, находятся в оппозиции. Возбудители оппортунистических заболеваний часто присутствуют в организме здоровых людей, однако их активность контролируется здоровой иммунной системой. У людей с ВИЧ на стадии СПИДа могут отмечаться такие заболевания, как пневмоцистная пневмония, тяжелые формы туберкулеза и грибковых инфекций, саркома Капоши, некоторые виды рака и многие другие.
Можно ли быть уверенными, что в наше время нельзя заразиться СПИДом в лечебных учреждениях?
В самом начале развития эпидемии ВИЧ- инфекции были трагические случаи, когда были заражены дети нестерильными шприцами и через катетеры. С той поры в России не было случаев заражения — то есть уже более 20 лет. Сегодня медицинские манипуляции в больнице достаточно безопасны. На станциях переливания создана служба, которая позволяет качественно контролировать донорский материал. В лечебных учреждениях принимаются все меры по соблюдению санитарных и гигиенических требований. Есть санитарные нормы и правила, есть целый комплекс мероприятий, который позволяет считать, что оказание медпомощи безопасно в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Если у медика случился порез во время операции или случился неожиданный контакт и риск заражения высокий, то в первые часы после этого события назначают антиретровирусные препараты, что позволяет снизить риск заражения в десятки раз. Заразиться ВИЧ можно даже во время маникюра. И чтобы уберечь себя и своих близких — о вирусе нужно знать как можно больше.
Говорят, что вылечить СПИД полностью невозможно, в таком случае, в чем заключается лечение?
В настоящее время целью лечения пациента является продолжение его жизни и обеспечение сохранения ее качества. Для лечения ВИЧ-инфекции рекомендуется комбинированное использование как минимум трех АРВ-препаратов, так как различные препараты действуют на определенных стадиях размножения вируса. Имеющиеся АРВ- препараты могут отсрочить или предотвратить развитие тяжелых проявлений инфекции, благодаря чему люди, живущие с ВИЧ, сохраняют трудоспособность и возможность заботиться о своих семьях. Существует эффективное антиретровирусное лечение, поэтому люди с ВИЧ могут жить нормальной, здоровой жизнью. Чем раньше выявлен ВИЧ, тем лучше: тем раньше можно начать лечение и продлить здоровье на максимальный срок.
Описан случай, живут вместе три года, она больна, а он нет, и ребенок 2,5 года здоров. Как это объяснить?
ВИЧ-инфицированные женщины чаще всего рожают здоровых детей. А в отношении того, что супруги могут иметь разный ВИЧ-статус, — это правда. ВИЧ-инфекция не самая заразная болезнь. Большая часть пар заражают друг друга к 3 годам совместной жизни. И при разовом контакте риск заражения небольшой — это особенности этой инфекции. К тому же есть небольшой процент людей, которые вообще не могут заразиться ВИЧ-инфекцией, — у них отсутствует один из рецепторов, который втягивает вирус в клетку. Таких людей примерно около 1%. Есть и люди, которые имеют инфекцию много лет, но не нуждаются в лекарствах.
Можно при заболевании ВИЧ-инфекцией держать домашних животных, в частности собак или кошек?
Если нет аллергии на них, то можно все. Да и нужно.
Рашид Рашидов
