Все родители с нетерпением ждут, когда их чадо начнет ходить самостоятельно, без поддержки. Не удивительно, что в этот момент возникает множество вопросов. Нужно ли дома бегать в обуви? Как улучшить походку, не допустить искривления осанки, на что обратить внимание сейчас, чтобы в будущем не возникло проблем? Детский организм — хрупкий и нежный, поэтому за ним следует ухаживать . Об этом мы поговорили с Магомедом Абдуразаковым — детским врачом, травматологом-ортопедом высшей категории со стажем работы более 40 лет, ведущим прием малышей в детской поликлинике №4, что в городской клинической больнице. Магомед Хабибович уроженец селения Телеть Шамильского района, после окончания Дагестанского медицинского института был направлен на работу в Брянскую область, где долгое время набирал опыт и оттачивал мастерство по хирургии и травматологии.
Магомед Хабибович, у молодых родителей, да и не только у молодых, всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Малыша рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно смотрит ортопед?
— Первая встреча с детским ортопедом происходит уже на2-3 сутки после рождения малыша, что бы исключить возможные врожденные патологии, дефекты строения и функционирования костно-свзочной системы. Далее ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система. Нужно наблюдать ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в развитии опорно-двигательной системы и скорректировать их. Чем раньше мы увидим какие-то отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение. Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав, нет ли нарушения в его формировании, так называемой дисплазии.
Какие же заболевания диагностирует детский ортопед?
— Детский ортопед выявляет ещё ряд патологий: врожденный вывих бедра, Сколиоз, вывих тазобедренного сустава, расстройство мышечного тонуса, нарушение осанки и т.п. Названия звучат несколько пугающе, но всё можно исправить и предотвратить если вовремя показаться специалисту.
Многие родители радуются, что их малыш сделал первые шаги в девять- десять месяцев. Это не повод для радости, и причина этому плокостопие.
Следующее заболевание это кривошея. Данная патология занимает третье место по частоте проявления у новорожденных.
За тем, косолапость. При выявлении этой патологии на раннем этапе, шансы вылечить малыша достаточно велики. В любом случае родителям не надо впадать в панику, лучше довериться врачу ортопеду.
Что же происходит после подтверждения диагноза?
— Главное не волноваться. Детский ортопед разработает для малыша оптимальное лечение, которое будет включать в себя терапевтические и хирургические методы, массаж, лечебную физкультуру и различные физиотерапевтические процедуры.
Обычно, при обнаружении врожденных патологий, например, тазобедренного сустава ребенка у родителей начинается переполох, боятся, что ребенок станет неполноценным.
— В России врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается от 50 до 200 случаев на 1000 (5-20%) новорожденных, врожденный вывих бедра — 3-4 случая на 1000 новорожденных. Чаще эта патология встречается у девочек (80% выявленных случаев).Бояться не надо. диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», с которым рождается до 25% новорожденных малышей, явно поставит в ступор любого взрослого. Хочу уделить внимание этой патологии, рассказать о ней подробнее и уверить всех родителей, что это лечится. Безусловно, если вовремя обнаружить и назначить правильное лечение. У детей первых месяцев жизни в некоторых случаях требуется назначение устройств, которые помогают зафиксировать бедро в нужном (правильном) положении. Главное, зафиксировать тазобедренные суставы согнутыми и отведенными в стороны. В общем лечение комплексное, здесь и широкое пеленание, и массаж, и физиотерапия. Прогноз всегда благоприятный.
Еще одна проблема плоскостопие. Верно?
— Плоскостопие у детей – самая распространенная ортопедическая патология в педиатрии, проявляющаяся снижением высоты сводов стопы. Плоскостопие может выявляться у ребенка с самого рождения (в 3% случаев); к 2 — 4 годам оно наблюдается у 24-32% детей, к 7 годам – у 40%, к 12 годам – у 50% подростков. В раннем возрасте у всех детей отмечается физиологическая плоская стопа, обусловленная возрастными анатомо-функциональными особенностями: хрящевой структурой костей, более эластичными и растяжимыми связками, слабыми мышцами. При правильном развитии с повышением силы и выносливости мышц это состояние у детей самостоятельно нормализуется к 5-6 годам. А при определенных нарушениях у детей развивается плоскостопие, приводящее к резкому снижению амортизационного потенциала стопы, возрастанию нагрузки на другие элементы опорно-двигательного аппарата с повреждением коленных и бедренных суставов, деформацией позвоночника, нарушением работы внутренних органов. Качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.
Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным). Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.
Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и бояться, что ребенок ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно. Конечно, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей.
Многие родители часто задают вопрос, как выбирать обувь для ребенка?
— Действительно, важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, суппинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.
Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм. А вообще для такого малыша лучшая обувь это её отсутствие. Надо разрешить ему ходить босиком по неровным поверхностям, по ортопедическим, также имитирующим траву коврикам, мешочкам с крупой или песочком. Вне помещений можно надевать максимально эластичную обувь, она должна прогибаться в зоне носочков.
Как понять, что ребенку пора к детскому ортопеду?
— Чтобы вовремя заметить патологию, родителям рекомендуется вспомнить то, как родился малыш: «Была ли диагностирована родовая травма? Как в целом протекали роды — с осложнениями или без? Каждый нюанс впоследствии отражается на ребенке». Даже если роды проходили без осложнений, болезнь всё равно может возникнуть и причем достаточно в раннем возрасте. Эпоха гаджетов привела к тому, что многие патологии наблюдаются уже у дошколят. Выразительными сигналами, при обнаружении которых следует обратиться к ортопеду являются: нарушение осанки, нарушеение двигательной функции, боли в области спины, утомления во время ходьбы, боли в суставах, ассиметрия конечностей, оттечность и деформация суставов, появление новообразований.
Наличие даже одного из перечисленных симптомов является поводом для обращения к детскому ортопеду. Чем раньше, тем лучше.
Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?
— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, она и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Не надо торопиться. Когда все это созреет, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.
Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?
— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка. Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.
Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.
При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.
Когда надо обращаться к детскому травматологу?
— Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?
Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр.), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
Если у ребенка после травмы была рвота, тошнота, бледность они также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
И в заключение, что пожелаете родителям и детям?
— Главное пожелание, не болеть! Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше перебдеть, чем недобдеть. Здоровье ребенка – это самое важное!
Беседовал Рашид Рашидов
