В этой статье хотелось поговорить о такой отрасли медицины как хирургия. Лицо современной хирургии стремительно меняется, и шутка о том, что «хирург — это хорошо вооруженный терапевт» действительно содержит долю истины – на вооружении у нынешних специалистов новейшие технологии проведения операций. Мы беседуем с заместителем главного врача ГБУ РД «Городская клиническая больница» по хирургии, врачом высшей категории, заслуженным врачом РД, членом Всероссийского общества хирургов Магомедом Сиражудиновичем Магомедовым.
Магомед Сиражудинович, является ли хирургия главной отраслью медицины?
— Выделить из множества самостоятельных отраслей медицины самую главную или самую сложную практически невозможно. Ведь человек — это целостная система, и в ней нет ничего второстепенного.В настоящее время в хирургии наблюдается тенденция перехода к малоинвазивным методам оперативного лечения, то есть проведение операций с минимальным травмированием тканей.Использование передовых малотравматичных технологий и современных материалов – единственный способ свести к минимуму срок реабилитации пациента и без риска отправить его домой. Когда мы говорим о малотравматичных хирургических технологиях, то в первую очередь имеем ввиду эндоскопию и лапароскопию.
Поясните для широкого круга читателей, что это такое?
— Эндовидеохирургические операции – это такие операции, которые проводятся с применением видеотехники, а диаметр разреза тканей при этом не превышает 1 см. При этом доступ к оперируемому органу осуществляется через тот самый разрез, куда вводится камера и инструменты. Весь ход операции отображается на мониторе. Эндоскопические операции сегодня проводятся практически на всех органах.Безусловно, успешное проведение таких сложных манипуляций под силу только опытным хирургическим бригадам, поскольку требует точных, выверенных действий и грамотного анестезиологического пособия в ходе всей операции.
Магомед Сиражудинович, кто из ваших хирургов проводит эндоскопические операции?
— У нас в больнице такого типа операции проводятся давно. Наши специалисты имеют в своем распоряжении оборудование для проведения не только классических операций, но и для лапаротомических, малоинвазивных вмешательств. В операционном блоке больницы 14 современных операционных столов, 5 лапароскопических стоек, эффективное анестезиологическое оборудование. Операционными бригадами руководят доктора наук, хирурги Магомед Абдулаев, Расул Алибегов, уролог Магомед Катибов, кандидаты медицинских наук, гинеколог Диляра Мусаева, колопроктолог Шамиль Абдулаев, уролог Али Бахмудов, опытные врачи лор Ясудар Ахмедов, хирург Шарип Сулейманов, Нури Магомедов, Шамиль Магомедов, Магомед Джанаев Магомедали Алибеков, Ахмед Давудов, кардиохирург Шамиль Багандов, травматолог Эдуард Самедов и многие другие. Сегодня в городской клинической больнице, хирургия оснащена видеосистемами, позволяющими принципиально усовершенствовать технологию выполнения многих операций, транслировать их ход через Интернет. Неоценимую роль в развитии хирургии в больнице играют и курирующие кафедры Дагестанского медицинского университета. Надо отметить, что операции названного характера переносятся пациентами значительно легче, во многом за счет применения эффективного наркоза, благодаря мастерству наших анестезиологов.
Расскажите о высокотехнологичных вмешательствах, освоенных в больнице
— Сначала давайте выясним, что это такое? Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Для этого по решению региональных органов здравоохранения пациент направляется в федеральный или другой медицинский центр имеющий лицензию на проведение операций такого профиля. Теперь многие из перечня высокотехнологичных выполняются у нас, на месте. Таких операций в прошлом году выполнено более тысячи. Это значит, что нашим людям не пришлось выезжать за пределы республики. Те профессора и лучшие врачи, наши земляки, которые работали за пределами Дагестана вернулись домой. Мы никогда не хвастаемся нашими успехами. Перечень малоинвазивных операций выполняемых в нашей больнице состоит не из одного десятка наименований. Многие из них отработаны и отлажены до автоматизма. На этом не останавливаемся. Постоянно работаем над внедрением в практику инноваций и современных технологий. Каждая из этих операций уникальна по сложности и технике выполнения. В 2019 году выполнены 8145 хирургических вмешательств, что на 20% больше чем в 2018 году, из них около половины малотравматичным, лапароскопическим методом. В отделении ЛОР проведена сложнейшая операция по удалению опухоли гипофиза, которой отказали в других клиниках. Удачно проводятся операции по восстановлению слуха, больные начинают слышать на операционном столе. В отделении гинекологии, первые в республике освоили операции на тазовом дне с использованием сетчатого импланта при опущении женских половых органов, а также восстановительные операции при «стрессовой» потери мочи, органосохраняющие операции при доброкачественных образованиях женских органов. В отделении урологии разработан и подана заявка на патент «Балонная дилятация под высоким давлением с одновременной литоэкстракцией при сочетании непротяженной стриктуры уретры и камня уретры».
С момента поступления больного в клинику до принятия решения о проведении лапароскопической операции проводится ряд обследований и анализов. Операционная бригада не раз обсуждает тактику вмешательства и способы исключения рисков осложнений. В таких случаях потеря крови исключена, нет необходимости подвергать человека опасному общему наркозу. Ещё один фактор, срабатывающий в пользу эндоскопической хирургии, это то, что после малоинвазивных операций пациент может через пару часов встать и пойти домой, без посторонней помощи.
Для махачкалинцев, и не только, городская клиническая больница – больница особая. Многие, кто с травмой, с аппендицитом, с грыжей, с инфарктом, с заболеваниями внутренних органов и т.д., стремятся попасть именно сюда. Ежегодно экстренную и плановую медицинскую помощь здесь получают более 30 тысяч человек. Магомед Сиражудинович, что, на ваш взгляд, отличает больницу от других многопрофильных клиник?
— Более чем полувековая хирургическая практика, которая основана на принципе «лечить не болезнь, а больного», более чем вековые традиции больницы «Холодильника», которые лишают нас права на непрофессионализм, на халтуру, на равнодушие…
Надо отметить, что за последний год-полтора в больнице открылись 8 новых отделений. Приобретено современного оборудования и аппаратуры на сотни миллионов рублей. Нет недостатка в медикаментах. Отношение персонала к своей работе и к больным ответственное. В этом большая заслуга и главного врача Хаджимурада Малаева.
Сейчас любят слова «уникальный», «беспрецедентный». Для меня, например, уникальность заключается в том, что в любое время у нас можно получить необходимую хирургическую помощь. В стенах нашей больницы не только сделают пациенту КТ, УЗИ, перед операцией, но и поймут, для чего они его сделали или объяснят, почему они его не сделали. Думающий врач – это очень важно. Это один из основополагающих, краеугольных камней медицины. Каждый из членов нашего коллектива такой.
Что в городской клинической лечат лучше всего?
— Мы лечим все, потому что к нам два дня в неделю везут по, скорой помощи всех кому требуется неотложная медицинская помощь. Поэтому здесь на высоком уровне должны быть представлены врачи всех медицинских специальностей.
Сегодня, получая медицинскую помощь в области хирургии у нас, вы можете быть уверены, что помощь соответствует европейскому уровню. Это сосудистая хирургия, флебология, травматология, кардиохирургия, динамично развивающиеся урология, ЛОР… Это реабилитация, которая творит чудеса в контакте с неврологами, кардиологами, логопедами. Заботой и вниманием окружены больные паллиативного отделения. В отделении острого коронарного синдрома выполнено за год 382 операции на сосудах сердца, тем самым спасено от инфаркта или значительно снижен риск инфаркта большому количеству людей. Если даже одному человеку спасена жизнь это не мало.
Говорят, у вас успешно лечат болезни связанные с хирургической инфекцией. Это что, лечение после всех хирургических осложнений? Обыватель может так подумать.
— Действительно, есть у нас отделение хирургической инфекции. Это отделение имеет статус республиканского. Поступают сюда больные с заболеваниями протекающими с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций. Например:инфицированные посттравматические раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения артритов, абсцессов, флегмон, инфицированный панкреонекроз, инфицированные формы синдрома диабетической стопы, трофические язвы, гнойные свищи, гангрены, пролежни различной локализации.
В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран. Одним из самых новых методов, используемых нами в лечении как острых, так и хронических ран является местное использование вакуумных повязок. Метод вакуумного лечения имеет ряд преимуществ, таких как: удаление избыточного раневого отделяемого, в том числе веществ, замедляющих заживление раны, снижение бактериальной обсемененности тканей раны, улучшение местного кровообращения и лимфообращения, также сокращение затрат. Вакуум–повязки накладываются бессменно на длительный срок (в среднем от 3 до 7 суток), что позволяет даже в первую фазу раневого процесса обходиться без перевязок, экономя перевязочные средства, препараты местного действия, а также силы и время медицинского персонала. Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.
Проведением операции, даже очень сложной не ограничивается лечение хирургического больного.
— Надо особо отметить работу анестезиолого-реанимационного отделения, ведь после операции больной переводится именно сюда. Отделение АИР в нашей больнице лучшее в республике. Оно оснащено самыми современными аппаратами и укомплектовано опытными кадрами. С приходом к руководству отделением Гамзата Инчилова многое изменилось в отделении, все 14 мест оснащены многофункциональными кроватями и прикроватными мониторами, обеспечивающими постоянное наблюдение за жизненно важными параметрами состояния пациентов.Они,отличаясь высокой точностью и надежностью, облегчают задачу врачей, помогают управлять показателями и снижают риск внезапных критических состояний. Мониторы используются и как контрольное приспособление – они помогают отслеживать результативность реанимационных мероприятий и выполнять своевременную коррекцию назначенной терапии.
Магомед Сиражудинович, а правда, что хирург из медицинских возможностей признает только работу скальпелем?
— Конечно же нет. Все люди, начиная с ранних лет и на протяжении всей жизни, сталкиваются с проблемой лечения ран. В каждом случае и пострадавший, и лечащий врач стремятся достичь наиболее быстрого заживления раны, при использовании различных методов. Основными из которых являются: хирургический метод и местное лечение с применением разных препаратов. Например, когда производится медикаментозное лечение ран оно невозможно без растворов антисептиков. Для лечения гнойных ран и для промывания ран через дренажи также используют растворы, иногда раны покрываются марлей, пропитанной раствором.
Современное медикаментозное лечение ран преследует следующие цели: устранение гнойного экссудата, а также – микробов, продуктов распада клеточных элементов и ферментов, которые содержатся в нем. ускорение фазы очищения раны; создание условий сферы способствующих регенерации тканей и ее эпителизации; создание неблагоприятных условий для развития микрофлоры или ее подавление.
Я заметил, вы всегда спрашиваете пациентов чувствуют ли они боль. Почему?
— Потому что первое правило в любой клинической ситуации, снять боль. Главный вопрос, который я задаю пациентам: «Болит»? И если он говорит «болит», нужно понять, почему. Больным, находясь в больнице, больно быть не должно!
Беседовал Рашид Рашидов
