Всем доброго здоровья. Сегодня хотелось бы рассказать о, казалось бы редком, но коварном заболевании щитовидной железы, заставляющим пациента обращаться к различным специалистам и лечиться от разных недугов, но не от самого заболевания. Речь пойдет о подостром тиреоидите.
После 3 недель лихорадки, обследования и лечения у инфекционистов и других специалистов ко мне обратилась одна пациентка. Каждый из врачей старался по своему профилю исключить возможные причины лихорадки, сделали многое, но лихорадочное состояние продолжалось. Известно,что большинство врачей общей практики имеют навыки, необходимые для диагностики и лечения основных соматических патологий, но иногда необходима помощь узкого специалиста. Так как имела место болезненность в области щитовидной железы, последним этапом стал эндокринолог. Мы выявили подострый тиреоидит.
Другая пациентка так же безуспешно в течение 2 недель обследовала все, что только возможно и снова конечным пунктом стали мы. Опять подострый тиреоидит. Надо сказать, что к этому времени пациенты бывают истощены болезнью и страхом перед неизвестностью, без причины раздражительны. На самом деле, можно представить себе, каково это в течении 2-3, а то и 4 недель находиться в постоянных поисках причины болезни. Кто-то ищет инфекцию, кто-то онкологию.
Но почему так происходит? Протекать, подострый тиреоидит может по-разному и в разной степени выраженными симптомами. Поэтому и диагноз поставить не всегда просто.
Подострый тиреоидит – это патология щитовидной железы, которая носит воспалительный характер и приводит к разрушению клеток этого органа. Этиология недуга пока ясна не до конца, но большая часть исследователей полагает, что это заболевание является следствием вирусной инфекции, что разрушает клетки (фолликулы) щитовидки. Подострый тиреоидит является довольно редким заболеванием железы. Согласно данным медицинской статистики, он занимает всего лишь 2% от всех болезней этого органа. Подострый тиреоидит чаще наблюдается у женщин, более распространена эта болезнь у людей от 20 до 50 лет. У особ старшего возраста и у детей эта патология практически не встречается.
Какие же первые симптомы?
Первые симптомы заболевания возникают через 1-1.5 месяца после перенесенной вирусной инфекции. Человек отмечает внезапное появление болей на передней поверхности шеи справа или слева. Боль часто иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, затылок или ухо с той же стороны. Если на этом этапе больной за медицинской помощью не обращается, патология прогрессирует – боль распространяется и на противоположную поверхность шеи. Связан болевой синдром с воспалением ткани щитовидной железы. Орган отекает, его капсула растягивается, что и вызывает боль.
Местные симптомы сочетаются с проявлениями общей интоксикации организма. Больной отмечает слабость, снижение аппетита, потливость, головную боль, головокружение, раздражительность, повышение температуры тела.
Также в зависимости от стадии патологического процесса он сопровождается проявлениями тиреотоксикоза либо гипотиреоза.
И вот главный вопрос: к какому врачу обратиться при появлении таких симптомов?
При появлении болей в области щитовидной железы нужно обратиться к терапевту или эндокринологу. Диагноз устанавливают после УЗИ и гормональных исследований. В сложных случаях может потребоваться консультация ЛОР- врача, гастроэнтеролога и онколога.
На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.
Из анамнеза особое значение имеет связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность, так как подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года.
При осмотре может обратить на себя внимание бледность, похудение пациента. Пальпаторно, (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная. Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения. При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.
Диагностика
Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).
При исследовании гормонов на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.
Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.
Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.
Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).
Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.
Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.
Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.
Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями: острый тиреоидит; болезнь Базедова; рак щитовидной железы; кровоизлияние в кисту этого органа; эзофагит; фарингит; десневый абсцесс; флегмона шеи.
В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.
Как же лечить?
Большинство больных подострым тиреоидитом получают лечение в условиях поликлиники. В госпитализации нуждаются лишь некоторые из них – лица с выраженным болевым синдромом или с тяжелыми проявлениями тиреотоксикоза.
Лечение преимущественно медикаментозное.
Легкие формы заболевания требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (Нимесулид, Мелоксикам и прочие) в максимальной терапевтической дозе. Отметим, что ацетилсалициловую кислоту при этой патологии применять крайне не рекомендовано.
По мере уменьшения болевого и интоксикационного синдромов, нормализации СОЭ дозу лекарственных средств постепенно уменьшают вплоть до полной их отмены.
При подостром тиреоидите, протекающем средне тяжело и тяжело, вместо НПВС или в комплексе с ними используют глюкокортикостероиды. Таким образом, курс лечения длится от 2 до 3 месяцев. Быстро уменьшать дозу гормонов или резко отменять их прием запрещено! Это приведет к синдрому рикошета – ухудшению состояния больного, возобновлению, усилению болевого синдрома и прочих симптомов патологии.
С целью устранения проявлений тиреотоксикоза применяют бета- блокаторы (как правило, пропранолол). Антитиреоидные препараты при этой патологии не используются.
При развитии гипотиреоза пациенту назначают левотироксин.
В заключение хочется сказать, что подострый тиреоидит – воспаление клеток щитовидной железы вирусной природы. Как правило, подострый тиреоидит завершается полным выздоровлением больного. Чтобы предотвратить развитие этой болезни, необходимо своевременно и адекватно лечить острые вирусные заболевания, рационально, полноценно питаться (содержание растительной клетчатки в рационе должно быть повышено), а при возникновении тех или иных симптомов патологии как можно быстрее обращаться за помощью к врачу. Такой подход обеспечит диагностику болезни на раннем этапе и своевременное начало терапии, а значит, выздоровление наступит в наиболее короткий срок.
Екатерина Азизова,
врач высшей категории, заведующая отделением эндокринологии
ГБУ РД «Городская клиническая больница №1»
