В наше время стремительно увеличивается распространенность аллергических заболеваний органов дыхания: аллергического ринита, круглогодичного и сезонного, бронхиальной астмы.
По данным ВОЗ в России за последние десятилетия количество пациентов с аллергией возросло на 20%. При этом, известно, что наибольшая распространенность аллергических заболеваний на юге России, в Краснодарском, ставропольском крае, Астраханской и Ростовской области, что обусловлено более активным периодом пыления в этих регионах.
Вероятно, изменения климата в рамках глобального потепления будут приводить к увеличению продолжительности и интенсивности периода сезона пыления, что сообразно отразится на течении аллергии.
Более того аллергические заболевания часто проявляются несколькими сопутствующими друг другу диагнозами, в частности, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.
Согласно данным эпидемиологических исследований, более 80% больных бронхиальной астмой имеют диагноз аллергического ринита. При этом, распространенность симптомов ринита у больных БА более 95%. И наоборот, встречаемость БА среди пациентов с аллергическим ринитом достигает 38%. Таким образом, большинство пациентов с аллергическим поражением нижних дыхательных путей (БА) имеют проявления аллергии со стороны верхних дыхательных путей (АР).
Взаимосвязь АР и БА подтверждается не только эпидемиологическими данными, но и схожестью морфологической структуры эпителия, выстилающего дыхательные пути от носовой полости до бронхиол; общностью вегетативной регуляции; одинаковой проницаемостью слизистой верхних и нижних дыхательных путей для клеток аллергического воспаления; равнонаправленными патологическими изменениями, происходящими при аллергии, приводящими к ограничению воздушного потока на разных отрезках дыхательного тракта.
Более, чем в половине случаев аллергический ринит предшествует проявлениям БА, формирование которой происходит через месяцы и, даже, годы. Установлено, что пациенты с АР имеют в три раза больший шанс заболеть БА по сравнению со здоровыми лицами. К тому же у пациентов с сочетанием АР и БА наблюдается более тяжелое течение БА,
Очевидно, что как при АР, так и при БА наблюдается аллергический тип воспаления, возникающий в слизистых оболочках носа и дыхательных путей в ответ на раздражающий агент. В данном случае речь идет об атопической природе заболевания. К аллергенам окружающей среды, при контакте с которыми чаще всего развивается атопия, относятся:
1) пыльца растений (деревьев, злаковых и сорных трав),
2) споры непатогенных плесневых грибов,
3) аллергены домашней пыли ( продукты жизнедеятельности клещей).
Гиперчувствительность к бытовым аллергенам, как правило к аллергенам домашней пыли, развивается у 85% больных АР и БА.
Итак, при атопии формирование аллергического воспаления в слизистых верхних и нижних дыхательных путей происходит по одному и тому же патологическому механизму. Поэтому пациентам с АР и БА необходимо прохождение комплексного обследования:
1) пациентам с БА необходима консультация у оториноларинголога для исключения сопутствующего диагноза АР,
2) пациентам с АР рекомендуется проконсультироваться у пульмонолога. А также пройти исследование функции внешнего дыхания для выявления признаков бронхообструкции и ее обратимости).
3) пациентам с БА и пациентам с АР необходимо также проведение специфического аллергологического обследования ( кожные пробы с аллергенами, определения уровня специфических антител класса иммуноглобулинов Е в крови) врачом аллергологом-иммунологом.
Принципы лечения пациентов с сочетанными АР и БА, учитывающие их единый механизм патогенеза, включают:
1) элиминационные мероприятия (прекращение контакта с аллергенами, вызывающими приступы удушья или обострения АР), и мероприятия сокращающие воздействие аллергенов и других провоцирующих симптоматику АР и БА факторов,
2) обучение в Астма-школе с целью получения новых знаний о своем заболевании,
3) освоение и соблюдение правильной техники ингаляции препаратов для лечения БА,
4) базисная терапия АР топическими стероидами согласно рекомендациям врача,
5) проведение аллергенспецифической иммунотерапии при наличии показаний.
Как правило, большинство пациентов с БА и АР при выполнении пяти вышеуказанных пунктов (с учетом использования ингаляционных глюкокортикостероидов как препаратов базисной терапии БА) достигают необходимого контроля симптомов обоих заболеваний.
Зарема Рамазанова,
врач-терапевт ГБУ РД «Республиканский центр реабилитации»
