Откуда берётся кашель и какой он бывает, можно ли делать ингаляцию при температуре и как на самом деле выглядят лёгкие курильщика. Мы собрали то, о чём многие так хотели узнать, но стеснялись спросить. Сегодня на наши вопросы отвечает врач-пульмонолог, высшей категории, Кавалер ордена Пирогова, заведующий отделением ГБУ РД «Городская клиническая больница» Магомедали Асадулаевич Магомедов. Надо отметить, что отделение для больных с заболеваниями органов дыхания, рассчитанное на 30 коек, открыто в марте 2019 года и за сравнительно недолгое время существования, врачами и медицинскими сестрами оказана диагностическая, лечебная помощь многим сотням больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями. Благодаря вниманию главного врача больницы Малаева Хаджимурада Магомедовича отделение оснащено необходимым оборудованием и обеспечено медикаментами широкого спектра антибактериальной терапии.
Магомедали Асадулаевич, первый вопрос, почему мы кашляем?
— Вообще причин для кашля множество. Кашель возникает от раздражения кашлевых рецепторов, расположенных в носоглотке, гортани, трахее, бронхах. Там сигнал обрабатывается, после чего отправляется команда кашлевой мускулатуре, например диафрагме и межрёберным мышцам. В результате человек кашляет. Кашель, также, может возникать из-за мокроты в лёгких, раздражения в горле. Лечение зависит от причин. Как правило, сиропы и таблетки от кашля являются муколитиками, то есть препаратами, которые улучшают отхождение мокроты. У людей есть убеждение, что сухой кашель надо переводить во влажный, стимулировать отхаркивание. Но это совсем не обязательно. Сухой кашель может пройти, не переходя во влажный. И всё же, если кашель не исчезает и становится хуже, надо идти к врачу для выявления причин.
В народной медицине кашель лечат вдыханием различных паров, помогает ли ингаляция от кашля?
— Смотря как делать и с какими препаратами. Все мы, наверное, дышали в детстве над картошкой. Такое лечение может закончиться ожогами кожи и дыхательных путей, а при лихорадке перегреть организм. Именно благодаря этой практике возник миф, что при повышенной температуре тела нельзя делать ингаляцию. Дышать над картошкой и правда нельзя, а использовать современные устройства можно и нужно. Небулайзер можно использовать при любой температуре. Это не навредит и в некоторых случаях может помочь, поскольку прохладный аэрозоль охлаждает кожу и слизистые. Что касается препаратов для ингаляций, всё зависит от заболевания. Во всяком случае, навредить ингаляции могут только в том случае, если делать их с неподходящими для этого субстанциями.
Некоторые люди очень мнительны. Применяют множество средств индивидуальной защиты, тем не менее, опасаются заражения. Можно заразиться туберкулёзом на улице или в общественном транспорте?
— Я больше чем уверен, что проехав в общественном транспорте, мы встретимся с больным туберкулёзом. Но чтобы заразиться, контакт должен быть регулярным. Если вы не ежедневно встречаетесь с человеком, который болеет, заражение маловероятно. Больше рискуют заразиться люди, проживающие в замкнутых коллективах, например тюрьмах и колониях, а также пациенты со сниженным иммунным статусом. Но вообще заболеть может каждый. Вылечить туберкулёз можно, но это длительный и специальный процесс.
Скажите, почему возникает состояние нехватки воздуха, одышка?
— Одышка может быть физиологической и патологической. Первая возникает при интенсивных нагрузках из-за того, что работающие мышцы потребляют много кислорода, а с дыханием выводится углекислый газ и вода. Это абсолютно нормально. Если же одышка возникает в покое или при незначительных нагрузках, это может указывать на какую-то патологию. Например, при астме воздуха не хватает из-за спазма мускулатуры бронхов, отёка и увеличенной выработки мокроты. Кислород не может проникнуть к альвеолам, и человек начинает задыхаться. Также одышка может возникнуть из-за плохой работы сердца — кровь застаивается в ногах, печени, селезёнке и до лёгких доходит недостаточно. Патологическая одышка требует внимания. Стоит сходить в терапевту, если одышка появилась в ответ на привычную нагрузку. Например, вы много лет поднимались пешком на третий этаж без всяких затруднений и вдруг начали задыхаться.
Сырость в помещении, плесень вредна для лёгких?
— Плесень — это живой организм, который в процессе жизнедеятельности вырабатывает токсины и белки. Всё это витает в воздухе и, попадая в дыхательные пути человека, может стать причиной астмы. Причём даже у людей, не склонных к этому заболеванию. Красная и зелёная плесень не так опасны, если нет каких-то глобальных проблем с иммунитетом, а вот чёрная и жёлтая могут вызывать аллергические бронхолёгочные заболевания. Это когда бронхи колонизируют грибы рода Aspergillus, вызывают кашель с грязно-зелёной или коричневой мокротой, кровохарканье, пневмонию и одышку, а также могут влиять на другие системы организма. Так что если вы видите чёрный или жёлтый налёт на стене, нужно не просто сделать уборку, а полностью устранить плесень и предотвратить её появление.
Почему люди с астмой не могут без ингалятора?
— Астма — это хроническое воспаление, которое приводит к отёку, повышенной выработке мокроты и спазму гладкой мускулатуры бронхов. Возбудители могут быть разными. Например, человек может реагировать на шерсть кошки, пыльцу берёзы, плесень, холодный воздух, физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс. Препараты, которые используются в качестве базисной терапии, снимают отёк, уменьшают количество мокроты и снижают чувствительность дыхательных путей к раздражителям. У людей сложился стереотип, что все люди, болеющие астмой, носят с собой ингалятор и, если не успеют пшикнуть, могут задохнуться. Такое действительно возможно, но только если пациент находится в состоянии неконтролируемой астмы. Стало хуже — пшикнул. Но, неконтролируемым использованием ингалятора можно довести себя до тяжёлого приступа, когда лекарство уже не поможет и возникнет угроза жизни. А если человек регулярно посещает пульмонолога или аллерголога, ему адекватно назначена базисная противовоспалительная терапия, которая не даёт впасть в обострение, то баллончик в кармане ему попросту не нужен.
Можно ли «прокачать» лёгкие, если надувать шарики?
— При надувании шариков создаётся положительное давление в дыхательных путях, и этот метод могут применять при некоторых состояниях. Но без показаний делать такое не стоит — это может быть опасно. Если вы хотите прокачать лёгкие, займитесь спортом. Регулярные нагрузки создают физиологическую эмфизему, при которой альвеолы увеличиваются в объёме, растёт количество окутывающих их сосудов и увеличивается площадь их соприкосновения с воздухом. Но при этом стоит выбирать, где заниматься спортом. Например, если бегать вдоль больших автострад, в лёгких и бронхах могут оседать тяжёлые металлы и вещества, которые выделяются при горении топлива. Так что если вы живёте в промышленном районе с интенсивным дорожным движением и в пределах доступа нет парков, полезнее будет побегать на дорожке в спортзале.
Теперь вопрос, задевающий многих любителей табака, что происходит с лёгкими курильщика?
— Конечно, при курении происходят негативные изменения в лёгких. Компоненты сигаретного дыма вызывают хроническое воспаление, негативно влияют на реснички в дыхательных путях, и они перестают эффективно выводить мокроту. Получается замкнутый круг. Чем больше застаивается мокрота, тем больше воспаления, меньше кислорода поступает к альвеолам, и от его дефицита страдают внутренние органы.
Если воспаляются бронхи, у человека может появиться хронический бронхит курильщика — кашель с отхаркиванием жёлто-зелёной мокроты.
Что касается вейпов, они тоже могут навредить. Не так давно появился термин ПЛАВЭС — поражения лёгких, ассоциированное с вейпами и электронными сигаретами. Несмотря на то, что в таких устройствах нет классического механизма горения, в результате парения образуются формальдегид, ацетальдегид, ацетон, нитрозамины, которые очень вредны.
Как попытаться защитить себя от злокачественных образований легких?
— Одна из причин перерождения клеток — это хроническое воспаление. Поэтому курение сильно повышает риски, хотя и не гарантирует, что вы заболеете онкологией. На определённом этапе клетки, которые подвержены хроническому воспалению, не погибают, а начинают делиться — и перерождаются в раковую опухоль. Не курить, хорошо питаться, отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками. Нужно делать флорографию раз в год, это поможет распознать онкологию на ранней стадии. На сколько это будет ранней никому не известно. Поэтому в первую очередь ориентируйтесь по самочувствию. Если что-то смущает — слабость, потливость, температура, резкая потеря веса, кашель, боль в груди, — как минимум стоит проконсультироваться с врачом.
А пневмония — самая опасная болезнь лёгких после рака?
— Пневмонию могут вызывать вирусы, например грипп, коронавирусная инфекция, парагрипп, аденовирус, герпетические инфекции, микоплазма, хламидия, а также грибы. Но чаще всего патогенами являются бактерии. Когда человек заболевает, наступает интоксикация, появляется одышка и кашель, человек ощущает себя слабым и разбитым. Врач назначает антибиотик, бактерии разрушаются, мокрота откашливается. Пациенту делают рентген, чтобы проверить, что всё хорошо и чисто, и через неделю он уже может выйти на работу. А если человек ослаблен, имеет дефицит веса, болеет сахарным диабетом или иммунодефицитом, у него может развиться абсцедирующая пневмония. То есть гнойное расплавление лёгочной ткани на фоне активного воспаления. После выздоровления на месте разрушенной ткани, как правило, формируется рубец, что уменьшает дыхательный объём. Например, если большая часть лёгочной ткани заместилась рубцом, переболевший может испытывать нехватку кислорода во время физических нагрузок, хотя в обычной жизни проблем с дыханием у него не будет. На практике есть люди, которые прекрасно справляются со своими задачами и с одним лёгким — участвуют в соревнованиях, путешествуют, рожают детей. Здесь уже надо рассматривать каждый конкретный случай индивидуально и консультироваться со специалистом. Что касается профилактики пневмонии, можно посоветовать вакцинацию от гриппа, гемофильной палочки и пневмококка. И здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный отдых, хороший сон и умеренные физнагрузки.
Хочу добавить, что мы сотрудники отделения пульмонологии всегда готовы оказать посильную медицинскую помощь всем кто к нам обратится.
Большое спасибо доктор за обстоятельные и развернутые ответы.
Беседовал Рашид Рашидов
