Месячные — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста. Тонкий механизм ежемесячного обновления организма и появления этих «гостей», зачастую дает сбой, что проявляется в виде боли или менструальных спазмов. Разберемся, как улучшить качество жизни пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Поможет разобраться в данном вопросе врач гинеколог-эндокринолог женской консультации №5, ГБУ РД «Городская клиническая больница» Гасанова Карина Маратовна. Доктор Гасанова окончила Дагестанскую медицинскую академию в 2013 году, специализацию прошла в Москве, в ГКБ №81 и РНИМУ им Пирогова Н.И. С детства мечтала стать гинекологом, как и её бабушка Перизат Салимова. И так получилось, что трудовую деятельность Карина начала там же где и работала бабушка. Говорят «молодо-зелено», в данном случае совсем не зелено. Рассказывает Карина Маратовна:
Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом вегетативных, обменно–эндокринных, эмоционально–психических симптомов.
Выделяют первичную и вторичную, т.е. приобретенную, органическую дисменорею.
Первичная дисменорея – это патологический, циклически повторяющийся синдром, характеризующийся болью во время менструации при отсутствии патологических изменений со стороны половых органов.
Болевой синдром сопровождается развитием вегетативных и вегетативно–сосудистых реакций в виде тошноты, рвоты, озноба, потливости, гипертермии, головной боли, вздутия живота, диареи, обморочных состояний и др. Могут возникать эмоционально–психические нарушения: раздражительность, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса и др. Сильная боль способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность. Например, среди всех причин отсутствия девочек в школе, дисменорея занимает 1-е место. Терпеть недомогания не нужно, необходимо обратиться к доктору, который разберется в причине и выберет правильный метод улучшения ситуации.
Для первичной дисменореи характерно начало через 1—2 года после менархе, при становлении овуляторных циклов, и появление болевого синдрома за 12 ч до начала менструации или с ее началом. Боли носят различный характер — схваткообразные, ноющие, дергающие, распирающие, иррадирующие в прямую кишку, мочевой пузырь и т. д.
Симптомы вторичной дисменореи обусловлены заболеваниями тазовых органов — это может быть эндометриоз, миома матки, врожденные аномалии развития матки, кисты и опухоли яичников, воспаление внутренних половых органов, застой в тазовом бассейне, стеноз цервикального канала, внутриматочные сращения, внутриматочные контрацептивы.
Когда следует обратиться к врачу?
Консультация специалиста требуется в случаях, если: менструальные спазмы нарушают нормальное течение жизни каждый месяц; симптомы прогрессивно ухудшаются; выраженная дисменорея появилась только после 25 лет.
Почему у некоторых здоровых женщин есть дисменорея, а у других нет?
Более высокий риск дисменореи имеют женщины: моложе 30 лет; злоупотребляющие курением; с ранним половым созреванием (в возрасте 11 лет или младше); с сильным кровотечением во время месячных (меноррагия); с нерегулярными менструациями (метроррагия); с наличием дисменореи в семейном анамнезе.
Симптомы имеют тенденцию к уменьшению с возрастом и после беременности.
Какие исследования нужно провести?
Первым делом гинеколог соберет анамнез и проведет объективное обследование, включая осмотр органов малого таза. При подозрении на наличие аномалий в репродуктивной системе или признаках инфекции может потребоваться дообследование, в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза и другие тесты.
Возможно потребуется УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Учитывая, что более чем у половины больных дисменореей выявляются стигмы врождённой дисплазии соединительной ткани, обусловленной дефицитом внутриклеточного магния, целесообразно включить в комплекс обследования девушек с дисменореей УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Согласно имеющимся данным, у 70% больных с дисменореей пубертатного периода выявляется выраженная гипомагниемия.
Необходимо проведение консультации терапевта, эндокринолога.
Если полученной при неинвазивном обследовании информации недостаточно (что бывает очень редко), выполняют диагностическую лапароскопию, которая может помочь обнаружить основное заболевание
Лечение
Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота.
Использование НПВC для облегчения состояния при первичной дисменорее имеет самый высокий уровень доказательной базы.
Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Если НПВС неэффективны, можно использовать подавление овуляции низкодозированными эстроген-прогестиновыми оральными контрацептивами. КОК применяются при неэффективности других методов и отсутствии противопоказаний. Лечение вторичной дисменореи включает обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.
Может ли изменение образа жизни помочь в борьбе с симптомами?
Зачастую женщинам удается достичь облегчения симптомов дисменореи путем коррекции образа жизни.
Помимо достаточного количества сна и отдыха, могут быть полезны следующие советы:
Отказ от курения, а также снижение количества алкоголя, кофе и соли;
Регулярные занятия спортом. Физическая активность, в том числе регулярная половая жизнь, помогает некоторым женщинам облегчить менструальные спазмы;
Использование тепла. Самая обычная грелка на низ живота или теплый душ оказываются очень эффективными.
Коррекция дефицитов витаминов, микро- и макроэлементов. Ряд исследований показал, что добавки с витамином E, D, омега-3 жирными кислотами, витамином B1 (тиамин), витамином B6 и магнием могут снизить проявления дисменореи;
Снижение стресса. Психологический стресс увеличивает риск возникновения менструальных спазмов и их тяжесть.
При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.
Будьте здоровы!
Рашид Рашидов
